WASHINGTON (AP)--les analgésiques sur ordonnance ne devraient pas être un premier choix pour le traitement des affections courantes comme les maux de dos et de l’arthrite, selon les nouvelles lignes directrices fédérales visant à redéfinir comment les médecins prescrivent des médicaments comme l’OxyContin et Vicodin.
Au milieu d’une épidémie de toxicomanie et d’abus liés à ces médicaments opioïdes puissants, les Centers for Disease Control and Prevention presse médecins de soins primaires pour essayer la thérapie physique, l’exercice et les analgésiques en vente libre avant de passer à des analgésiques pour la douleur chronique. Opioïdes sont des médicaments comme la morphine et l’oxycodone ainsi que des stupéfiants illicites comme l’héroïne.
Les nouvelles recommandations - que les médecins n’ont pas à suivre - représentent un effort revenir sur près de deux décennies de hausse analgésique utilisent, que les autorités sanitaires blâment pour plus que quadruplé dans les décès par surdose liés à la drogue. En 2014, les médecins américains a écrit presque 200 millions d’ordonnances pour les analgésiques opioïdes, tandis que les décès liés à la drogue a grimpé à environ 19 000 - le plus grand nombre au dossier.
« Nous essayons de tracer une voie plus sûre et plus efficace pour traiter la douleur chronique, » Dr. Tom Frieden, directeur des CDC, a déclaré dans une interview à l’Associated Press. « Les risques de dépendance et de décès sont très bien documentés pour ces médicaments. »
Plus de 40 américains meurent chaque jour de painkiller overdose, à un rythme effarant que Frieden a dit est « médecin conduit. »
Selon les nouvelles directives, médecins prescrirait analgésiques seulement après avoir considéré la non-dépendance analgésiques, les changements de comportement et d’autres options. La CDC veut également les médecins à prescrire la dose efficace la plus faible possible. Et les médecins devraient seulement continuer à prescrire les médicaments si les patients montrent une amélioration significative.
Pour la douleur à court terme, les CDC recommandent de limiter à trois jours de traitement, lorsque cela est possible, les opioïdes.
Les lignes directrices ne s’appliquent pas aux médecins qui se spécialisent dans le traitement des douleurs sévères à cause du cancer et autres maladies débilitantes.
Bien que les lignes directrices sont volontaires, ils pourraient être largement adoptés par les systèmes de santé fédéraux, hôpitaux, assureurs et état.
Des représentants du gouvernement ont déjà tenté plusieurs approches pour lutter contre les abus de painkiller. La Food and Drug Administration restreint certains analgésiques largement prescrits pour limiter les recharges. États comme la Floride et New York ont réprimé « fabriques de la pilule » à l’aide de bases de données pour surveiller ce que les médecins sont la prescription. Et cette semaine, Massachusetts a promulgué une limite de sept jours à la primo-prescription d’opiacés - le premier de son genre dans le pays.
« Changer la pratique médicale n’est pas rapide et il n’est pas facile », a dit Frieden. « Mais nous pensons que le pendule sur la gestion de la douleur que se balançait beaucoup trop loin vers l’utilisation prête d’opiacés ».
Rarement, le CDC recommande aux médecins sur la façon de prescrire des médicaments - un rôle généralement délégué à des associations professionnelles et organismes de réglementation pharmaceutique.
FDA d’étiquetage pour les médicaments est large, liste utilise comme « soulagement de la douleur modérée à sévère. » Lignes directrices par les spécialistes de la douleur, fournissent plus de détails, mais concentrent moins sur les risques. Les CDC guidelines mettent ces avertissements dès le départ : « Opioïdes ne sont pas traitement de première ligne, » déclare la première recommandation de l’Agence.
Les autorités sanitaires locales ont applaudi la CDC pour peser sur le problème qu’ils rencontrent dans leurs communautés.
« Le CDC est une source respectée d’information. Poids, d’exploiter leurs lignes directrices », a déclaré le Baltimore City commissaire de la santé Dr Leana Wen.
Mais certains groupes médicaux principaux s’arrêta embrassant les recommandations. L’American Medical Association, le plus grand groupe professionnel pour les médecins, a averti que les lignes directrices pourraient créer des problèmes si elles orientent les patients vers des traitements de la douleur qui ne sont pas accessibles ou couvert par une assurance.
« S’ils produisent des conséquences inattendues, nous aurons besoin pour les atténuer », a déclaré le Dr Patrice Harris, dans un communiqué. « Ils ne sont pas le dernier mot ».
À bien des égards, les lignes directrices sont un retour aux anciennes pratiques médicales. Médecins formés dans les années 1960 et 1970 - au milieu d’une vague d’héroïnomanie urbain - apprenaient à réserver des opioïdes pour les formes les plus sévères de la douleur, tels que les soins du cancer ou de fin de vie. Cette approche reste acceptée.
Mais dans les années 1990, certains spécialistes ont fait valoir que les médecins ont été undertreating des formes courantes de la douleur qui pourraient bénéficier d’opioïdes, comme les maux de dos et de douleurs articulaires. Le message a été amplifié par les campagnes promotionnelles de plusieurs millions de dollars de médicaments nouveaux, longue durée d’action comme OxyContin, qui a été promu comme moins addictif.
Fabricant de l’OxyContin, Purdue Pharma, plus tard a accepté de plaider coupable pour induire en erreur le public sur les risques du médicament.
« Toute une génération de médecins a grandi en pensant qu’ils pourraient utiliser des opiacés assez libérale, », a déclaré le Dr Bruce Psaty, professeur à l’Université de Washington qui conseille également à la FDA. « Nous sommes maintenant dans le processus de rééducation de nous-mêmes et nos patients. »
Médecins doivent maintenant trouver un « équilibre confortable », Psaty a déclaré, à l’aide des opioïdes soigneusement en veillant à ce que les patients ne vont pas sans traitement.
Le CDC a retardé ses lignes directrices plus tôt cette année, suite à la critique de spécialistes de la douleur, les fabricants de médicaments et d’autres.
Les critiques se sont plaints que les recommandations est allée trop loin et qu’il avaient surtout été développées derrière des portes closes par des médecins qui sont prévenus contre la thérapie médicamenteuse. Au lieu de libérer les lignes directrices en janvier, comme prévu initialement, la CDC a décidé de rouvrir au public de se prononcer, recevant plus de 4 000 commentaires sur une période de 30 jours.
Critiques ont dit que la proposition pourrait bloquer l’accès des patients aux médicaments si elle est adoptée par les hôpitaux, les assureurs et les fournisseurs de santé. Ces organisations cherchent souvent au gouvernement fédéral pour les politiques de santé.
La semaine dernière, un signe précoce de l’impact de la directive fait surface au Sénat. Législateurs il passé une écrasante majorité un projet de loi visant à lutter contre les abus aux opiacés, y compris une disposition exigeant la Veterans Administration d’adopter les recommandations du CDC.
